Zowel European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) als de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (NVK) hebben richtlijnen opgesteld voor kinderen met reflux. Het is van belang deze adviezen op te volgen.

Stappen in de behandeling van spugen

Maagzuurremmers bij refluxklachten? Volgens de richtlijnen van ESPGHAN en de NVK is dit de laatste stap in de behandeling. Stap 1 bestaat uit het geven van houdingsadviezen, het adviseren van verdikte voeding en het voorkomen van overvoeding. Als dat niet helpt, dan adviseren de NVK en ESPGHAN om te overwegen enkele weken koemelk te elimineren uit de voeding. Koemelkallergie kan namelijk ook onder andere refluxklachten geven. Pas hierna kunnen maagzuurremmers overwogen worden, hoewel richtlijnen terughoudendheid van medicatie aangeven.1-3

Stimuleer borstvoeding en stel gerust

Het is belangrijk om ouders gerust te stellen wanneer hun zuigeling voeding teruggeeft. Leg uit dat spugen een normaal verschijnsel is, waar de meeste kinderen overheen groeien. Op de leeftijd van 4 maanden ligt de piek. Met 7 maanden neemt het spugen af en is meestal verdwenen rond de eerste verjaardag.4

Houdingsadviezen

Het is goed om een zuigeling na een voeding niet meteen neer te leggen, maar even rechtop te houden en ermee rond te lopen. Laat een zuigeling tijdens het voeden en achteraf ook boeren.5

Verdikte voeding bij reflux

Bij spugen is borstvoeding de beste voeding. Ook onderdeel van stap 1 en bewezen effectief: de voeding verdikken.6-13 Indien moedermelk geen optie is, kan gekozen worden om flesvoeding in te dikken of een kant- en klare verdikte dieetvoeding te kiezen. Van alle flesgevoede zuigelingen gebruikt 5% een dieetvoeding of verdikkingsmiddel tegen spugen.3,14 Door het verdikken van voeding stroomt de voeding minder gemakkelijker terug.  

 

Elimineren koemelk op advies van een arts

Als houdingsadviezen, voorkomen overvoeding en verdikte voeding niet helpen, kan het gedurende 2-4 weken vermijden van koemelk uit de voeding van de moeder of -bij flesvoeding – uit de voeding van de zuigeling geprobeerd worden. De symptomen van een koemelkallergie [linken naar ander onderdeel elders op de site] overlappen namelijk met die van veelvuldige regurgitatie en het onderscheid is lastig te maken.15

Maagzuurremmers

Als alle voorgaande adviezen niet helpen, kan een arts maagzuurremmers overwegen. Overigens stelt de richtlijn dat het op basis van onderzoek niet duidelijk is of maagzuurremmers helpen. Ook is niet duidelijk of maagzuurremmers bijwerkingen hebben. Maagzuurremmers worden in ieder geval afgeraden voor de behandeling van alleen huilen, onrust en regurgitatie bij verder gezonde zuigelingen. Ook wordt chronische behandeling met maagzuurremmers afgeraden.3

Onderzoek naar maagzuurremmers

Amerikaans onderzoek16 onder 874.447 kinderen concludeert dat vooral protonpompremmers een verhoogd risico geven op botbreuken: kinderen hebben 22% meer kans op botbreuken als ze als zuigeling protonpompremmers hebben gekregen tegen reflux. Hoe langer de maagzuurremmers werden voorgeschreven, hoe groter de kans op latere botbreuken. Ook was het risico op latere botbreuken hoger naarmate het kind jonger was bij voorschrijven. Het risico was het hoogst als protonpompremmers werden voorgeschreven op een leeftijd jonger dan 6 maanden. De onderzoekers adviseren daarom maagzuurremmers bij reflux niet voor te schrijven.

 

 

 

 

 

Referenties: 1. Rosen R, et al. ESPHAN&NASOGHAN STAP 2 J Pediatr Gastroenterol STAP 3 Nutr. 2018;66(3):516-554. 2. Tabbers MM, et al. (2019) NVK richtlijn Gastro- oesofageale reflux(ziekte) bij kinderen van 0-18 jaar. 3. Rosen R, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2018;66(3):516-554. 4. Hegar, et al. Paediatr 2009;98:1189-93. 5. Je baby laten boeren: waarom en hoe doe je dat. 6. Wenzl TG, et al. Pediatrics 111 2003;(4pt1):e355-9. 7. Vandenplas Y, et al. Eur J Pediatr. 1995;Jun;153(6):419-23. 8. Hovath A, et al. Pediatrics 2008;Dec;122(6):e1268-77. doi:10.1542. 9. Nutricia Research (1997) Resport: Artificial digestion model measruing viscosity of different thickeners. 10. Borrelli O, et al. Ital J gastroenterol Hepatol. 1997;Jun;19(3):237-42. 11. Levtchenko E, et al. Acta gastroenterol Belg 1998;61,285-287. 12. Kneepkens CMF, Israels J (2014) NTVD. 13. NVK richtlijn Gastro-oesofageale reflux(ziekte) bij kinderen van 0-18 jaar. 2019.. 14. BRAM consumer BHT (Ipsos) Juni 2019. 15. https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/gastro-oesofageale_reflux_ziekte_gorz_bij_kinderen_van_0-18_jaar/niet-farmacologische_interventies_bij_gorz/gorz_eliminatie_van_koemelkeiwit.html. 16. Malchodi L, et al. 2019;144(1):e20182625